Хроничната тазова болка (ХТБ) засяга до една пета от жените в репродуктивна възраст – особено тези с ендометриоза, аденомиоза или дисменорея. Продължителната болка може да предизвика проблеми в нервните пътища, водещи до повишена чувствителност и влошено качество на живот. Когато лекарствата не могат да помогнат, започва обсъждането на два хирургични метода – невректомия на пресакралния плексус (Presacral Neurectomy (PSN)) и утеросакрална нервна аблация (Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation (LUNA)). И двете операции целят да прекъснат нервните пътища, предаващи болковите сигнали, но имат различен механизъм на действие, ефективност и рискове. Затова е важно пациентите да са добре информирани.
Болката често се свързва с промени в нервната система, които правят пациентите по-чувствителни към болковите стимули. Нервни сплитове, като хипогастралния сплит и утеросакралните връзки, играят ключова роля в предаването на болкови сигнали от тазовите органи към мозъка. Продължителната болка може да доведе до тревожност и депресия, което допълнително утежнява състоянието. Нервната система играе централна роля в усещането. Тя е сложна мрежа, която предава сигнали от различни части на тялото към мозъка, където тези сигнали се интерпретират като болка. При хронични състояния като ендометриоза нервите могат да станат свръхчувствителни, което води до усещане за болка дори при минимални стимули. Това е известно като централна сенсибилизация. Когато нервите са увредени (например от сраствания или възпаление), те могат да започнат да изпращат неправилни сигнали към мозъка, което води до постоянна болка.
Нервите в таза могат да препращат болкови сигнали към други части на тялото като гърба, бедрата или долната част на корема, което усложнява локализирането на проблема.
Хроничната тазова болка не е просто симптом, а комплексно състояние, което изисква мултидисциплинарен подход за диагностика и лечение. При пациентки с персистираща тазова болка, резистентна на медикаментозно лечение и без видима хирургична патология, на преден план излизат неврохирургичните оперативни методи: невректомия на пресакралния плексус (PSN) и утеросакрална нервна аблация (LUNA). Болковите импулси от матката и горната част на влагалището се предават чрез горния хипогастричен сплит и утеросакралните нерви. PSN цели прекъсване на централния (пресакрален) път, докато LUNA засяга периферните влакна в утеросакралните връзки. Това определя различната им ефективност при централна спрямо периферна тазова болка.
СРАВНЕНИЕ МЕЖДУ ДВАТА МЕТОДА
КАК ДА ИЗБЕРЕМ КАТО ПАЦИЕНТ
При хронична тазова болка изборът на хирургична намеса – дали PSN или LUNA – трябва да се прави внимателно и информирано. Потърсете лекар с опит в лапароскопската хирургия на болката и ендометриозата, който работи в мултидисциплинарен екип (гинеколог, хирург, уролог, психотерапевт). Преди операция е важно да се изключат всички други възможни източници на болка и да се обсъдят всички нехирургични варианти – медикаментозно лечение, физиотерапия, хранителен и психоемоционален подход.
Ако операцията се препоръчва, поискайте обяснение защо именно този метод (PSN или LUNA) е подходящ във вашия случай, какви са очакваните резултати и рискове, и дали хирургът има конкретен опит с подобни интервенции. Най-добрият избор е винаги индивидуален, базиран на вашите симптоми, предпочитания и доверие към екипа, който ще ви лекува.
ВЪЗМОЖНИ СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ
Прекъсването на нерви, участващи в регулацията на тазовите органи, може да доведе до затруднения при уриниране (задържане на урина или слабо уриниране), намалена чувствителност за пълнота на пикочния мехур, повишен риск от инфекции на пикочните пътища поради непълно изпразване.
Възможни са промени в чревната функция, включително запек или диария, риск от инконтиненция или затруднен контрол върху чревните движения. Това често се свързва с увреждане на нервни влакна, които контролират червата.
Нервите, участващи в сексуалната чувствителност, могат да бъдат засегнати, водейки до намалена чувствителност в тазовата област, затруднения с достигането на оргазъм, усещане за болка по време на сексуален контакт (диспареуния).
Винаги се информирайте за дългосрочните перспективи от избора, който ще направите.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
PSN и LUNA са хирургични опции, насочени към облекчението на хроничната тазова болка, но не са универсално решение. LUNA е по-малко инвазивна хирургична процедура, но с ограничен клиничен ефект. PSN предлага по-добро облекчение при централна болка, но с по-висок риск и изисквания към опита на оператора. Изборът на такава процедура трябва винаги да е индивидуален, основан на типа болка, предишно лечение и професионална преценка на мултидисциплинарен екип. Посетете лекар, който ще ви изслуша и ще обясни ясно всички възможности.
Информираността е първата крачка към по-малко болка и по-спокоен живот.
За автора:
доктор Ангел Налбански
Д-р Ангел Налбански е акушер-гинеколог с дългогодишен опит в лечението на ендометриоза и хронична тазова болка. Завършва Медицинския университет – София и защитава докторска дисертация на тема „Етиопатогенеза и диагностика на гениталната ендометриоза“. Специализира в областта на ендоскопската (миниинвазивна) хирургия, онкогинекологията и ултразвуковата диагностика. Има над 18 години преподавателска дейност в Медицински университет – София и е извършил повече от 4000 акушерски и гинекологични операции. Автор е на над 30 научни публикации и участник в множество български и международни медицински форуми.
Последни коментари